Pedido de cálculo para Seguro Vida Empresarial.
Os campos titulados em
vermelho são obrigatórios.

DADOS PARA INFORMAÇÃO
Empresa
Endereço
Bairro
Cidade / Estado
/
Cep
E - mail
Data de Nascimento
/ /
Telefone
Fax
CNPJ / Cpf
Inscrição Estadual
Ramo de Atividade
Contato
Cargo
Quem decide
Já possui seguro de vida ?
Sim Não
Qual Seguradora?
Quanto tempo?
Valor da fatura mensal
R$
Qual o percentual de contribuição no seguro?
% Empresa
% Funcionário
Cobertura:
Individual (somente funcionário)
Casal (funcionário + Cônjuge)
Familiar (funcionário + Cônjuge + filhos)
Benefícios:
Morte Qualquer Causa Cesta Básica
Morte Acidental em Dobro Assistência em Viagem
Invalidez Permanente por Acidente Verba Rescisória
Invalidez Funcional Permanente por Doença Outros:
Invalidez Permanente por Acidente em Dobro Outros:
Diária Incapacidade Temporária Outros:
Assistência Funeral  
Capital Segurado:
Linear Valor por funcionário:
Múltiplo Salarial Quantas Vezes:
Global Valor Total Segurado:
Mensagem adicional

Responsável pela proposta
1 - Preencha corretamente todos os campos deste formulário.
2 - As informações constantes neste documento são de caráter confidencial e destinam-se exclusivamente para análise e estruturação de proposta comercial.
3 - O grupo informado deverá corresponder à totalidade dos funcionários ou categoria funcional.
4 - Caso ocorram alterações no perfil da empresa, durante a negociação, será necessária o preenchimento de outra solicitação.


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para certificar-se do envio dos dados.